レジデント初期研修用資料 医療とコミュニケーションについて

レジデント初期研修用資料 医療とコミュニケーションについて
読了

医療におけるコミュニケーションを舞台にしたマキャベリズム。(当然褒めている)
医療という世界ではどうしても理念が先行し、得てして理想論がはびこる傾向にある中で、高邁な精神や高い倫理観を有さなくても実行できる方策。イレギュラーな問題が頻出する医療という現場において、問題を下手に大きくしたりしないような方策。どうにもうまくいかない時に、それでも状況が完全にコントロール不能になってしまわないようにするための方策。
決して問題が起こらないようにする、とか、これを実行すれば患者さんが先生を好きになりますよ、というような内容ではない。ある理念があって、それを信じて実行すれば素晴らしい医療や医療における信頼関係が結べる、というような内容ではない。
究極的に患者さんと心と心の通じ合いができず、相手の考えていることがわからない中で医療を行わなければならない。そういう人間が信じられない状況でも活用できる方法論を述べた本。

実践的で「役に立つ」本であるが、その反面、読み終えた後に人間をどのレベルで信じられることが正しいのかという疑問がわき上がってしまう、そんな本。

で、macbook pro 2016はどうなるの？

アップルの発表会がありましたね。
iphone SE、ipad proが話題です。apple TVが新しくなるみたいなので、買おうかな、、、と思っています。

しかし、macbook proはいつ発売なのでしょうか？2016年内に発表されるのでしょうか？僕は家のmacbook pro 2010midが瀕死状態なので、新型macbook proを今か今かと待ち遠しく暮らしています、、、

とりあえずニュース、噂をチェック。
http://www.macworld.co.uk/news/mac/2016-macbook-pro-retina-release-date-march-event-uk-3593988/
以下抜粋訳

macbook proの新型が今回の3月21日に発表されるのではないかと期待していた。
appleは毎年この時期にラップトップの新型を発表してきたからだ。
もう直ぐ発表になると予想している。もしかすると別のイベントをアップルは直ぐに開くかもしれない。
もしかすると6月のWWDCを待たないといけないかもしれない。
デザインの大きな変更はないだろう。

とのこと。

結構3月ごろと予想するサイトが多かったように思うのですが、今回はなしだったということで。
いつものことですが、待ち遠しいです。

戦術と指揮―命令の与え方・集団の動かし方

戦術と指揮―命令の与え方・集団の動かし方
読了

面白い本だった。
これまでも筆者の本は読んだことがあったし、戦場における作戦行動についていくつかの知識はあった。この本はそういうった基礎的な知識はもちろん復習させてくれるが、それ以上に筆者が仮想的に設定した戦場でどのように指揮者として判断してくかという問題形式で後半は話が続いていって面白い。
正直、問題の作りや、状況の説明の文章が上手いとは言いがたく、よく状況がつかめない印象はあった。また、状況を十分理解しても筆者が正しいとした作戦方針が本当に正しいかは疑問に思うこともあった。
しかし、筆者も書いているように、戦場における指揮者とは常に疑心暗鬼で、敵方がどのような戦力を有していて、どのような展開をしており、どのような方針をとっているかは全くわからない。そのなかで、どのような判断を下していくかについては本当に答えがない。答えがない中でどうするかと考える中で、「積極的に、主導権を握ることを考える」という基本方針が正しいというのは、同様に先が見えない中で決断していかなければならない経営などの分野でも参考になる話だと思った。

妻妊娠６ヶ月

です。

５ヶ月目くらいからつわりが減ってきて活動したり好きなもの食べたりできるようになった。

これまではつわり等で全然うごけなかったから、マタニティウェアとか全く買えていない。。。これから買わないと

あんまりお腹大きくならない。

ここからどんどん大きくなるという話だけど、、、

今は体重を増やしすぎると難産になるということで、体重コントロールを頑張っている。

これからどうなることやら

自炊代行は著作権侵害

自炊代行が「著作権侵害」であると最高裁で結審されました。

「自炊」は、本のページをスキャナーで読み取り、自分で電子書籍にする作業で、タブレット端末の普及とともに有料で代行する業者が増えました。これについて、作家の東野圭吾さんや浅田次郎さんら７人は著作権の侵害だとして、東京の２つの代行業者を訴えました。

業者側は「本の所有者が個人的に楽しむのを手伝っただけだ」と主張しましたが、１審と２審は、業務として有料で行った行為で著作権の侵害にあたるおそれがあると指摘したうえで、「業者は作家からの警告に回答せず、行為を止める必要がある」として、７人の作品について「自炊」の代行の禁止を命じました。

とのことです。
これにより、原告となった浅田次郎さんや東野圭吾さんなど7人の作家の作品は自炊代行にスキャンをお願いすることは事実上不可能となりました。
逆に解釈すると、今のところその7人の作品以外は自炊代行にお願いすることが可能ということです。
あんまりこの訴訟では幸せになる人がいないと思う。自炊代行による被害って作家にどれくらいあるのかわからないし。

自炊代行についての記事が実は、当ブログでは１、２を争うアクセス数。
http://rollingpsychi.blogspot.com/2012/06/blog-post.html

医学書なんかが自炊代行使用禁止になったら被害は甚大だと思う。

そのうち作家単位じゃなくて出版社単位で訴訟があるかもしれない。そしたらどうなるのだろう、、、

ホワイトデーに

ホワイトデーにまたルガリュウMでケーキ買ってきた。
http://tabelog.com/tokyo/A1315/A131502/13049633/
本当に複雑で深みのある味がする
とても良い店。
遅い時間だと全然ケーキが残っていないのが残念

Nino Schurterのトレーニング動画

最強のクロカンレーサーNino Schurterのトレーニング動画
http://singletrackworld.com/2016/02/n1no-schurter-the-hunt-for-glory-bonkers-cross-training/
これみるとかなりバランス系トレーニング、体幹系トレーニングをやってる。しかもすごくバラエティに富んでいる。
どれもそうとうきつそう。でも良く見るとそれぞれのトレーニングはかなり考えられていて参考になる。
バランスとりながらお手玉とか、完全に大道芸だけど、確かに効果ありそう。マウンテンバイクで、特にガレ場などでは足でバランス取りながら細かく早い判断をして手でバイクを操縦していかないといけない。そういうところを抽出するとああいうトレーニングになるのだろうか。
面白かった。
日本のクロカンのトップレーサーはロード練ばっかりやっていると聞いたことがあるけど、真逆だよね。どっちが良いのだろうか。

Craftworks ENR prototype

Craftworks ENRという新しいリアサスのプロトタイプ
160mm の垂直トラベル, 43mm の後方へのトラベル
I-track Suspensionというらしく、Hugh McLeayさんが発案してクロモリで作っていたのをCraftworksで製作するようになった様子。
すごく面白い動きする。ペダリングでも有利とのことで、かなりリアサス圧が低圧で乗ってもペダリングに影響しなかったと書いてある。重そうだし、ギアチェンジが大変そうだけど、11速にも対応する？と書かれている。

このところタイヤやホイールがでかくなるとか、ワイヤレスとか、自転車の構造自体には関わらない技術革新ばかりでつまらないと思っていたところで、こういう夢のあるチャレンジには期待してしまう。

過敏性腸症候群の治療

これまで、コロネル、イリボー、小建中湯でやってきた。
コロネル(500)3T3x、イリボー(5)1T1x、小建中湯3P3x的な。
てか、今調べてイリボーが女性に2.5で出せるようになったって知った。。。

でも、他の人の処方をみてセレキノン、フェロベリンも使用するということを知った。
セレキノン(100)3T-6T3x、フェロベリン6T3x
勉強になった、、、
自分の医療の幅が広がった感じがする。

シャラポワが使っていた薬

テニスのシャラポワ 禁止薬物に陽性反応
シャラポワ選手が「メルドニウム」という物質を使用していて、ドーピングに引っかかり１年間の出場中止というニュース。
メルドニウムは今年から禁止薬物に指定され、シャラポワはそれを知らなかったという。
幾つかのニュースではメルドニウムが World Anti-Doping Agency (WADA) に登録されたということはわかったが、メルドニウムがどういう効能を持つのかわからなかった。

英語wikipediaによると
メルドニウムは「狭心症」「心筋虚血」等に対する薬剤として開発された。運動機能向上薬としてはそれほど科学的裏付けはない。他の薬剤との併用で慢性心不全患者での心機能の改善が2005年に報告されている。その後も幾つかの報告で慢性不全や急性心筋虚血等での効果が認められている。
メルドニウムはFatty acid oxidation inhibitors(脂肪酸酸化阻害剤)で、アスリートの耐久力や回復力を高め中枢神経の機能を向上させるとされている。しかし、その効果は十分に明らかにされたものではなく、その禁止には議論がある。
とのことだった。

薬理作用から運動機能向上への効果は理解はできなかった。本当に効果があるのだろうか？？

「Hot mugshot guy」ことJeremy Meeksさんとやらはイケメンなのか

イケメンだと話題になったJeremy Meeksさんが刑務所から解放されたというニュース。

イケメン、、、

なのだろうか。

大分日本のイケメンの印象と違うような。アメリカはマッチョ主義だとはいうけど、にしても強面すぎるのではないだろうか。

でも、この写真は101,000 likesと12,700 シェアを獲得したという

整ってるとは思うけど、ヤクザすぎる

と思ったら、
http://karapaia.com/archives/52241226.html

その後、刑期を終えて出所したジェレミーは、ニューヨークのタレント事務所「ホワイト・クロス・マネージメント」と契約を結んでモデルに転身。

とのこと、、、
普通にモデルとして活躍しているらしい。やっぱりその後の写真もヤクザバリバリで怖い。ファッション関係の人もこんなのが楽屋にいたら怖いだろうに、、、
常に目が座っていて怖い。
tatooも中途半端なのがあるのもモノホンっぽくて怖い。。。

図解「人脈力」の作り方

図解「人脈力」の作り方読了
著者はパワフルな人だと思った。それに偉い人に好かれそうな人だと思った。
ただ、起業において大きなアイデアがあるわけではないとも思った。なので、「人脈だけで」という謳い文句もあながち間違いじゃないとは思う。
確かにこの本に書いてあることを参考に行動したらかなり偉い人と知己になれると思う。
ただ、それを続けるにはかなりのエネルギーもいると思う。

しかし、この手の人脈本を読んで思うのだが、力を入れるところが「偉い人に会う、覚えてもらう」というところに集中しすぎている気がする。偉い人に会って継続的に付き合いを作るのも「人脈」形成の一部だと思うのだが、そういう付き合いを継続するという視点の工夫はあまり書かれていなくて、出会いのところばっかり書いてある。その辺に不満が残った。

腐った組織はどうしようもない

いや、いまの医局のことだけど。
トップが完全に腐っているからどうしようもない。

教授が研究しかできないのに研究が鳴かず飛ばず。人事の能力は全くなくて人望ゼロ。むしろ病的に猜疑的で有能な人ほど外に飛ばしてしまう。
それで教授以下講師まで無能で害にしかならない人材しか残らなかった。

本当にダメになってしまえばよかったのに、生半可に良い大学なせいで人がそれなりに集まってしまって、なんとかギリギリで今まで維持されてしまってきた。

本当に腐った組織からはむしろ逃げ出すのが難しくなるということがわかった。
残った人たちはお互いが疑心暗鬼になって監視しあうようになる。お互いが逃げ出さないように。
集団として活発じゃないから正直仕事は楽だけど、モチベーションが低くてだれも雑用をやりたがらないから気を許すと仕事が押し付けられる。表面上仲は良いけど、助け合いはしない。仕事は保守のものばかりでチャレンジングなものがないから自分の成長につながらない。
それでも一人辞めると残った人のやらなきゃいけない仕事が増えるから、なんとなく辞めにくい気持ちになってしまう。
本当ならそういう組織こそすぐにやめないといけないのに。悪いサイクルしかない。

医局講座制は本当に改革すべき。少なくとも、教授の上にある教授会などがあまりにうまくいっていないときは介入できるようにするべき。何年同じことをうちの医局はやっているのか、、、

大阪梅田の暴走事故車のニュースとてんかん

大阪梅田の暴走事故車のニュースで死亡した運転手が大動脈解離で意識を失ったために車が暴走したとの情報。
http://headlines.yahoo.co.jp/videonews/nnn?a=20160227-00000001-nnn-soci
これを受けて一部インターネットではてんかん患者の運転免許問題との異同を議論する向きもある。

てんかん患者の事故の時、てんかん患者の免許を一律に取り消せという意見が一部で燃え上がった。心疾患や脳卒中もリスクあるから取り消すのかと尋ねたが、相手はひたすらてんかんに固執した。今回の事故で、てんかんに限らず意識消失から大惨事に至ることがあるのは充分に分かったはず。さぁどうする？

— いちは (@Willway_ER) 2016年2月26日

慢性の不整脈疾患など一定のリスクで意識消失を起こす可能性のある疾患患者が運転可能とすべきかについては、てんかん患者における運転免許問題と同様に考えられるべきであり、 実際に現行制度ではそのようになっている(運転禁止が疾患指定の条項ではなく症状指定の条項になっている)。
しかし、今回のケースはそれとは関係ないんじゃないかなぁ。だって、この亡くなった運転手は事前に大動脈解離のリスクを認知予見していないでしょ？慢性の疾患ではなくて急性の疾患だから議論は別なのでは。
今回のケースを疾患と運転免許保持の問題と捉えてしまうと、すべての運転免許保持者で急性の意識消失する疾患を発症するリスクを勘案して保持可能性を吟味しないといけなくなるじゃん。

病院口コミサイト

病院の口コミサイトって全然流行らないよね。
レストランの口コミサイトはすごく人気なのに。

どの病院口コミサイト見ても、コメントがあって１、２件で全く書き込みがない。
これってコアなレヴュアーがいないからなんだろうな、、、
レストランの口コミサイトはレビューを趣味や下手したら仕事みたいにしている人がいて、毎日のように外食をしてそれぞれのレストランにレビューをつけている。
でも、毎日のように違う病院にかかって病気を診てもらう人なんていないしね。
たくさん病院にかかりまくるのはドクターショッピングで嫌われるし、むしろそういう人のレビューは信頼性が下がるし。

でも、病院の患者さんから見た評価を簡単に見られる場っていうのは今後も必要になると思うんだよなぁ、、、どうすればいいんだろう？

MacBook Pro 2016 リリースはいつ？

MacBook Pro 2016の発売いつやねん？？
ずっとまってるぞこれ。
俺、３月末まで大学院生やねん。学割で買いたいねん。ずっと待ってるねん。
MacBook Pro 2010 mid 13inchがもう限界やねん、、、再起動しようとしても起動でフリーズするねん。「その他」でハードディスクの45%が占められててどうやっても開放できへんねん、、、もう音楽と写真でハードディスクがいっぱいで新しいデータが入らんねん、、、
だから新しいの買いたいねん！！なんとか３月末までにでてほしいねん！！

http://appledays.santalab.me/
この有名な発売日予測サイトでももう少しで発売になっているし、一時はウワサでは１月２月というのもあったけど、、、流石にもう３月末までのリリースはなさそうですね、、、

http://ggsoku.com/2016/01/macbook-series-2016-production/
これでの予想は今年後半くらい。

http://www.youthhealthmag.com/articles/40069/20160221/apple-macbook-pro-2016-release-date.htm
では、15-inch Retina MacBook Proは５００ドルくらい値下げ！されるかも！と。
んで、結局3月か4月のアップルのイベントか６月の WWDCを待たないと発表はないでしょうとのこと。

学割と新しくて安くなった製品を天秤にかけたら、数ヶ月待っても新しいの買うしか無いかな。

統合失調症がやってきた

統合失調症がやってきた ハウス加賀谷 松本キック
読了

まあまあ面白かった。芸人やら人の前に立つ人で統合失調症をカミングアウトするのは本当に難しいことだと思う。ハウス加賀谷さんはあのキャラなのでまああまりカミングアウトがダメージにはならないのかもしれないけど。
本が本当ならハウス加賀谷さんの統合失調症は少し発症が早くて視覚的な幻覚が多くてちょっと非典型的な印象。そこからの回復の過程には少し感動があった。症状が良くなった後は病気というより心理の問題で、相方の松本キックさんに連絡するか悩んだり、、、悩んで連絡したら受け入れられて、、、うーん。感動的。

ただ、この本を出すにあたって大塚製薬の関与はないのだろうか、、、それまで全然薬剤の話がなかったのが、後半になって突然の「エビリファイ」連呼、、、アヤシイ、、、実際にエビリファイが効果があって回復したのかもしれないけど、不自然なくらい唐突で連呼されすぎだと思った。
それさえなければ良い本。

清原のシャブにケビン山崎って関係していないのかな

今更ですが。覚せい剤で清原が逮捕されたけど、それにケビン山崎って関係してないのかなー。
ケビン山崎ってそうとう怪しいと思うんだけど。
全然ケビン山崎が指導して成績が上がったスポーツ選手なんかいないのに、なんか一部の人たちがやたらと心酔しているのがすごく不自然。
今は日ハムの中田翔がケビン山崎のところでやってるみたい(http://www.zakzak.co.jp/sports/baseball/news/20150601/bbl1506011136002-n1.htm)だけど、これも怪しい、、、中田って見た目もまんま清原の真似しそうなタイプでしかもケビン山崎って、、、
ケビン山崎が覚せい剤使用の指導とかしてる可能性とかないのかな。

JBL FLIP3 購入

妻が妊娠したため、JBL  FLIP3 Bluetoothスピーカー 購入した。これは素晴らしいアイテム。

お値段はamazonで約12000円。

大きさはビールの500ml缶程度。

防水性能は IPX5(噴流に対して保護する性能を示すレベル)とすごく高い。びっくり。シャワーかけても大丈夫ってこと？

約3.5時間の充電で連続約10時間以上のワイヤレス再生

ポータブル/ワイヤレス対応 ブラック JBLFLIP3BLK

スムーズにbluetoothワイヤレスリンク接続でき、macbook proから再生できた。

すごく低音がしっかりしていて、高音がクリアでわずかだけど定位感もある最近はほとんどPCや安いイヤホンでしか音楽を聴いていなかったから、とても素晴らしく感じる。なんか新鮮。

今後は古いiphoneにいろいろな曲を入れて胎教に使用する予定。

ポータブルなのでスピーカーを抱っこして聴けば、胎児にも音楽が聞こえるかもしれない。20週ごろから胎児は音が聞こえるようになるので胎教として音楽を聴かせればいいと言われるけど、腹壁を通して音楽や声が聞こえているかは怪しいと思う。母親が話したり歌ったりしているのは体を伝わって聞こえているんだろうけど。なので、こういうポータブルスピーカーを抱いて聴かせるのは一つのアイデアではないだろうか。

Bose SoundLink Mini II と迷ったけど、こっち買ってよかった

レム睡眠行動異常って全部αシヌクレイノパチーなの？

レム睡眠行動障害はαシヌクレイノパチーとは限らない
レム睡眠行動異常(RBD)について、

「RBDはαシヌクレイノパチーに特異的なものではなく，特定の部位の病変により，レム睡眠における生理機能に変化が生じて生じる症候である」

 いや、そりゃそうだけど、、、このタイトルを読むとRBDを見たらαシヌクレイノパチーとほとんど決めつけていいと考えているように読めてしまう。
RBDって70%くらいがαシヌクレイノパチーじゃなかったっけ？？このタイトルの書き方だと、マシャド・ジョセフ病（Machado-Joseph disease；MJD）みたいなすごくレアな疾患が否定できればあとは全部αシヌクレイノパチーと考えても良いってこと？？？と思ったら小脳性運動失調を伴うRBDでの話だった。タイトル悪いやろ、、、と思ったら結論はRBDが全部αシヌクレイノパチーじゃないってことを認識しなくては、、、とのこと。うーむ。結構純粋なRBDみるけどね。何年も経過を追うとαシヌクレイノパチーが明らかになってくるのかもしれないけど。

RBD患者のビデオ。
https://youtu.be/rFXYRQ9xPUA
激しい全身の動きが就寝中に見られている。このビデオでは脳波の提示はないが、この激しい動作がレム睡眠期に一致して出現するのがRBDで、おそらくこの患者さんはレム睡眠期で寝ていて、覚醒していないってことだと思う。