2015年12月30日水曜日

水中毒に五苓散

統合失調症患者さんは時々「水中毒」になる
1日5l以上の水をグビグビ飲んで、血清Na値は120とかになっている
でも、たいていピンピンしていて、いつも蛇口の近くにコップをもってうろついている

一応、上記の状態は心因性多飲(psychogenic polydipsia)とよばれ、ひどい人で急性期の症状をきたすと水中毒と呼ばれる
けいれん、失禁、失禁、意識障害など水分過多による急性の症状をきたすと水中毒である

これが結構難儀で、多飲の治療法は明確なものはなく、水中毒を起こすようになると結局水を飲まないように拘束したり隔離したりしなければならないこともある。けいれんを起こすようになると最終的に死ぬこともあるので。
心因性多飲症の原因は不明である。多量に古いタイプの抗精神病薬を内服している統合失調症の人がなりやすいと言われるが、統合失調症の人は抗精神病薬内服しなくても多飲症になると言われることもあるし、やはり抗精神病薬が原因と言われることもある。
抗精神病薬の中ではジプレキサがマシということになっているが、自分の経験ではジプレキサに変えてもすごく良くなったという経験はなかった。EBM的にはクロザピンが1stチョイスだが、クロザピン投与は大変である。アセタゾラミドが効果があるという論文もあるが。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21242740

ということで多飲症に五苓散というアイデアを知人からもらった。悪くないかもしれない。五苓散は頭痛だとか硬膜下水腫に使用する漢方薬。
水毒証
 水毒証を引き起こす原因の第一は、水分の取りすぎです。外来に来られる患者さんのなかには、「水をのむことが健康」とか「水を飲んで血液をさらさらに」というようなキャッチフレーズを妄信して、一日何リットルも水やお茶をのみ、体が水浸しになっているケースをよく見かけます。
 体に取りこまれた水分は、最終的に呼吸・汗・尿・便として体外に排泄されます。普段から積極的に体を動かし呼吸や汗として水分を発散する量の多い人はそれだけ水分のを多く取らなければなりませんが、多くの現代人は運動不足のことが多く、このような人がむやみやたらに水分を取れば、余分な水分が体内にたまってくるのは当然のことです。これが「水毒」であり、むくみや冷えの大きな原因になるのです。
 水毒証に陥らないためには、「温かいものを少しづつ飲む」という原則を守り、普段から運動などで体を動かす習慣をつけることです。お仕事で忙しく運動する暇がない!という方でも、駅やビルの中で、なるべくエレベーターやエスカレーターに乗らずに階段を歩く、電車やバスに乗ったときに一駅分歩いてみる、など、運動の機会はどこにでもあるはずです。食事も温かいものやスパイスの効いたものをとることで、少しでも汗から排出される水分量を増やしましょう。
 水毒証に対する漢方薬の代表は『五苓散』ですが、冷えの強い水毒証に対しては、真武湯が有効です。真武湯は、冷たい物の取りすぎで急な下痢になった時の特効薬で、水毒と冷えによるめまいにも用いられます。http://www.nishimotoclinic.jp/about/index10.html 
水毒とか水中毒にまさにな感じもする。証はさほどこだわらず、食間の内服とのこと。

2015年12月29日火曜日

ゆうメンタルクリニックのSEOというか宣伝がすごい

すごくえげつない
「出店」の仕方もえげつないけど、宣伝もひどい。都心の駅全てに『「駅名」からいらっしゃった患者様は○人でした』みたいなページを作ってる。やたらと検索にひっかかってうざい。スパムレベル。
ホームページの作りや謳い文句もひどいけど。
一時はgoogle mapで「メンタルクリニック」とうつと上野のゆうメンタルしか出てこない状況があった。いくら宣伝にカネをつかっているのだろうか
相当面の皮が厚くないとできないでしょあれ。

何人かゆうメンタルに通院していた患者さんと関わったことあるけど、治療もひどい。
あんまりなレベルで本当に迷惑。患者さんがかわいそう

しかし、あんなに手を広げて、診療の質が極低で、今後つぶれないのだろうか。
かつての東京メンタルを髣髴とさせるクリニック

m3とかの求人をみてもあきらかにゆうメンタルクリニックからの求人と思われる求人が大量にある。あの質の低い医療だと医者は働きたがらないよね。しかも時給も平均よりちょっと安いくらいだった。
今後も拡大方針でいくんですかね、、、

2015年12月27日日曜日

まき村

まき村
http://tabelog.com/tokyo/A1315/A131502/13003338/
http://hitosara.com/0002090292/person.html
大森海岸「まき村」の懐石料理は星3つ!ミシュランが認める美味づくしの名店

まき村は大森という辺鄙なところにあるが、まったく奇をてらったところのない割烹料理屋。まわりは町工場ばっかりの土地にひょっこりとある。でも、ミシュランガイド星3つ。

生まれて初めてミシュラン星3つのお店に行きました。
予約できたのがほんとうに奇跡だったのかも。
うますぎ、居心地良過ぎで感動しました。
今年も星三つのようです。https://retrip.jp/articles/19195/

2015年12月26日土曜日

Lithiumの腎性尿崩症

炭酸リチウム (Li,商品名リーマス) は気分安定薬として主に躁うつ病に対して用いられるが、副作用として腎性尿崩症がある
http://www.pmda.go.jp/files/000146114.pdf
頻度はおそらく不明。

有名だが忘れがち。
患者さんに多飲、多尿を訴えられていたが、1ヶ月ほどこれに気づかなかった。
状態が安定していて仕事もできているので、採血などしつつ様子を見ているうちに気づいた。他の抗うつ薬も処方されているので、それによる口渇の副作用等によるものかと思っていた。また、睡眠時無呼吸症候群が疑われたり、記憶障害を訴えたりと他の所見もあってそっちに気を取られてしまった。
特におおごとになることもなく気づけてよかった。

副作用の話は頭から抜けがちで、だからこそ教科書等に強調して書かれている。のだが、今回は少し反省すべき。

2016年12月31日追記
Liの口渇多飲は有名だ、やはり見落としやすい。
最近でも一例疑われる症例がありLiを注視したところ改善した。
ただ、Liは替わる薬がなく、今後もどうしても処方しなければならない薬剤である。
このままさらなる副作用が出現せずすぎる良いが、、、


2015年12月25日金曜日

クリスマスイブにpâtisserie LE GARUE Mのケーキ

pâtisserie LE GARUE M (ル ガリュウ エム)のいちごのモンブラン
http://legaruem.com/index.html
http://tabelog.com/tokyo/A1315/A131502/13049633/

いちごのムース?でできている
いちごの酸味から徐々にクリームの甘味、スポンジの甘みへと変化していく重厚な美味しさでした。
すばらしい


げきうま

2015年12月24日木曜日

sean burnsはボストン出身

Anthem Ⅱのビデオで有名になったBMXライダー、sean burnsは南ボストン出身。今もallstonに住んでるらしい。
ハーバード近辺で見かけた時は感動した。おもったより、ごつくてでかかった。





この動画の中で南ボストンについて語っています
 

2015年12月23日水曜日

今年も終わり

今年ももうすぐ終了です。
今年はあまり良い年ではありませんでしたが、いろいろと考えさせられる年でした。
来年は大きな変化がまたある年になりそうです。来年は良い年になりますように、、、

今年
schizophrenia researchに論文が載った
帰国
てんかん専門医取得
産業医取得
精神科専門医指導医取得(専門医試験を受けたのはこんなに昔だったのか link1,2)
医学博士号取得

てんかん外来を開設した
3本日本語で記事を書くことが出来た
総合病院精神医学会でファシリテーターという仕事をした
病院内の脳波カンファでPNES(心因性非てんかん性発作)についてレクチャーした